Cefalea: la prassi terapeutica

[contenuto per utenti registrati: per leggere l’intero articolo effettuare il login]

{rokaccess author,special}*?*

I capisaldi sui quali si basa un corretto approccio terapeutico delle forme cefalalgiche, ferma restando una corretta diagnosi iniziale, si possono riassumere in quattro punti:

La terapia sintomatica andrebbe prescritta valutando quanto il singolo attacco incida sulla qualità di vita di un paziente, (quanto dura, quanto impedisce la normale attività lavorativa).

I farmaci “minori” (FANS o analgesici comuni) possono essere prescritti nel caso l’emicrania sia di lieve entità, mentre i farmaci più specifici (triptani) vanno utilizzati quando l’intensità è media o grave.

Uno strumento per valutare l’impatto dell’emicrania sulla qualità di vita del paziente è, per esempio, la scala MIDAS – recentemente introdotta ma non ancora validata nella versione italiana – in grado di fornire al medico gli strumenti necessari per la corretta scelta dei farmaco sintomatico stesso.

La terapia preventiva (si veda Tabella 6) va invece prescritta valutandone i possibili effetti collaterali a lungo termine: tali cicli farmacologici andrebbero prolungati, infatti, per tre-quattro mesi e, se efficaci, ripetuti a mo’ di richiamo nei mesi successivi (almeno due volte l’anno).

I triptani sono i farmaci di più moderna concezione per la terapia dell’attacco emicranico: la loro azione si esplica a livello dei vasi sanguigni extracerebrali, mediandone sia la vasocostrizione, che riducendone la cosiddetta infiammazione sterile (stravaso di sostanze mediatrici del fenomeno algogeno).

I più recenti triptani hanno anche la possibilità di passare la barriera ematoencefalica: ciò potrebbe risultare importante per una loro eventuale azione antidolorifica anche a livello centrale (nucleo caudale del trigemino).

I triptani (il sumatriptan in particolare) sono anche i farmaci di prima scelta per la risoluzione delle crisi di cefalea a grappolo.

L’evoluzione di questa classe di farmaci ha portato a una loro sempre maggiore specificità e rapidità d’azione (specie con il nuovo rizatriptan): la loro efficacia sugli attacchi è costante nel tempo e impediscono sempre più la comparsa di recidive (nuove crisi entro le 24 ore) grazie al perdurare dell’attività terapeutica.

Gli effetti collaterali sono di relativa importanza (soprattutto una sintomatologia a tipo oppressione toracica) e sembrano sovrapponibili per le varie classi di triptani (si veda Tabella 7). Alcuni sintomi di tipo “centrale” (soprattutto vertigini) sono probabilmente più frequenti per i triptani più lipofilici, cioè quelli che passano la barriera ematoencefalica.

Esistono alcuni fattori che possono favorire, l’insorgenza dell’emicrania. Alcuni, senza sufficienti basi scientifiche, hanno addirittura chiamato in causa il vino e il cioccolato. Ecco, invece, i fattori per i quali vi sono sufficienti evidenze scientifiche.

• Fattori psicologici: Emozioni, stress, rilassamento dopo un periodo stressante, calo dell’umore.
• Fattori ormonali: Mestruazioni, ovulazione, contraccettivi orali.
• Fattori alimentari: Cibi e bevande contenenti nitrati, glutammato, tiramina.
• Fattori ambientali: Cambiamenti climatici, altitudine, esposizione al sole o a luce intensa, rumore, odori pungenti, monossido dì carbonio.
• Fattori farmacologici: Trinitrina, reserpina, fenfluramina, estrogeni.
• Altri fattori: Insonnia, eccesso di sonno, ipoglicemia, fatica fisica, febbre, ipertensione, fumo, lunghi viaggi, traumi, angiografia, dialisi.

• Giorno dell’attacco
• Ora dell’attacco
• Quanto è durato il mal di testa?
• Area del mal di testa (p.e.: frontale, alle tempie, dietro agli occhi, tutto il capo)
• Tipo di dolore (p.e.: a fitte, pungente, pulsante, acuto)
• Gravità del dolore (lieve, moderato, grave, insopportabile)
• Quali sensazioni hanno preceduto il mal di testa?
• Ha provato altri sintomi di rilievo?
• Altre parti del corpo colpite?
• Disturbi visivi?
• Nausea?
• Vomito?
• Sensibilità alla luce?
• Sensibilità al rumore?
• Ha avuto necessità di sdraiarsi e dormire?
• Bisogno di muoversi?
• Raffreddore o naso chiuso?
• Disturbi agli occhi?
• Quali farmaci ha preso?
• Sono stati efficaci?
• A suo parere, cosa le ha provocato il mal di testa?

NOTA: Le tabelle verranno inserite nei prossimi giorni.

{/rokaccess}